Morbilidad del cáncer esofágico (página 2)

DISCUSIÓN

El cáncer de esófago es una de las
neoplasias más agresivas del tracto digestivo, con una
supervivencia global a los 5 años de menos del 10%,
estimándose, que el mal pronóstico se debe al
diagnóstico tardío.

Rodríguez y Martín 1,9
consideran que predomina en el sexo masculino
con una relación de 7:1, mientras que Adefna 2
aunque coincide con el predominio en sexo, reporta una
relación de 4:1. Ambos superiores a la nuestra.

La mayoría de los autores refieren que el cáncer
de esófago aparece a partir de la 5ta década de la
vida y en las series de Adefna y García 2,8
todos sus pacientes tenían más de 60 años,
lo que no coincide con nuestros estudios en que 47,52%
tenía menos de 60 años, 30,6% menos de 50 y 16,8%
menos de 40 años.

El síntoma fundamental en el cáncer
esofágico es la disfagia orgánica y progresiva
incluyendo, también, la sialorrea y la anorexia,
1,2 lo cual coincide con los resultados obtenidos en
el presente trabajo.

Entre los signos
coincidimos con otros autores en que la pérdida de peso y
las mucosas hipocoloreadas son los que predominan. El sangrado
agudo es raro, pero la broncoaspiración es generalmente
responsable de los síntomas respiratorios 1,2
lo que coincide con los resultados obtenidos.

Rodríguez 1 refiere como tipo
histológico más frecuente el carcinoma epidermoide,
similar a nuestros resultados aunque el 90% es de tipo escamoso y
el resto adenocarcinoma que se desarrolla en la mucosa
gástrica metaplásica.

A pesar de los avances en las técnicas
quirúrgicas las 3/4 partes de los
enfermos de los que se decide hacer la resección se hayan
en los estadios III y IV refieren Rodríguez y Danta
1,5. Por ello se considera que, salvo pocas
excepciones, la resección persigue en la mayoría de
ellos un fin paliativo, con lo que coinciden los resultados del
presente estudio. Barrera y Martín 3,9 reportan
40% de cáncer esofágico resecable; cifras
notablemente superiores a nuestros resultados.

Entre las pruebas
diagnósticas se destacan el esófago grama con
más de 80% de positividad, el cual permite junto con la
endoscopia, diagnosticar el tumor en la totalidad de los
sospechosos que son los más utilizados en nuestro centro
hospitalario.

La Tomografía Axial Computarizada, la Resonancia
Magnética Nuclear, la Toracoscopia , Laparoscopia y otros
medio facilitan la estadificación adecuada de los enfermos
1.La eco- endoscopia es de gran utilidad para
diagnosticar tumores submucosos y evaluar su extensión;
medios que no
tenemos a nuestro alcance.

El 50% afecta el tercio medio del esófago y el
25% los tercios superiores e inferiores. Adefna y colaboradores
2 tuvieron predominio del tercio medio (66,3%) cifras
que no coinciden con nuestros resultados.

Las técnicas quirúrgicas empleadas en los
pacientes atendidos en nuestros servicios
coincide con las citas revisadas 1, 2, 3, 6, 7, 8,9
realizando resección en los estadios I y II y reservando
la gastrostomía y yeyunostomía como medio paliativo
en el cáncer avanzado.

Con el fin de mejorar la calidad de
vida de estos pacientes en el cáncer avanzado se
utilizan prótesis
endoluminares para aliviar la disfagia y conservar la nutrición. A pesar de
los avances en las técnicas quirúrgicas para las
resecciones esofágicas, en el cáncer de
esófago los resultados continúan siendo
heterogéneos y variados.

Se concluye que en los pacientes estudiados el
cáncer esofágico tuvo un comportamiento
similar al reportado en la literatura.

BIBLIOGRAFÍA

1. Adefna, R.; Leal, A.; Ramos, N., Goitizado, E.,
Roque R., Rodríguez, R., Resultados del uso de una
prótesis transtumoral en el cáncer de
esófago avanzado. .
Visitado 9 de mayo 2006. Actualizado junio del 95

2. Barrera, J., Mederos, O., Menchare, J., Ramos,
C., Castro, A., Valdez, J., Resultados quirúrgicos con
el cáncer de esófago y cardias.
http://www.medimundo/cáncer_esofago/barrera.html.
Visitado 9 de mayo 2006. Actualizado Diciembre del
2000

3. Mederos, O., Leal, A., García, A.,
Barreros, J., Valdez, J., Romero, C., ¿Qué
hacen y que hacemos en el cáncer de esófago y
cardias.
http://www.medimundo/cáncer_esofago/mederos.html.
Visitado 9 de mayo 2006. Actualizado junio del
2004

4. Rodríguez, R. Actualización sobre
el tratamiento quirúrgico del cáncer
esofágico. http://www.actualidadquirurgica.host.com
Visitado 9 de mayo 2006. Actualizado diciembre del
2005.

5. Danta Fundora L, Frias Espinoza J, García
Gutiérrez A. Resultados de la essofagocoloplastia en
37 casos atendidos en el Hospital Calixto García (1989
– 2002). Rev Cubana Cir. 2005; 44 (1).

6. García Gutiérrez A, Delgado
García G, Sánchez Hernández L.
Cirugía del esófago en Cuba:
Siglos xlx al xxl, Investigación Bibliográfica. Rev
Cubana Cir. 2004; 43 (3-4).

7. García Gutiérrez A, Roque Zambrana
F, Cruz Gómez A. Reemplazo del esófago con
segmentos pediculados de yeyuno. Rev Cubana Cir. 1998; 37
(1): 13-20.

8. Garcías Gutiérrez A, Pérez
Oramas H, Roque Zambrana F. Evaluación de los resultados de 230
esófago plastia con segmentos pediculados de colon,
yeyuno y estómago. Rev Cubana Cir. 2001; 40 (3): 205
– 227.

9. Martín Gonzáles M, Ferra Betancourt
A. Resultado obtenidos con el tratamiento quirúrgico
en el cáncer esofágico. Rev Cubana Cir. 2003;
42 (3).

Anexo

TABLA #1: Morbilidad del
Cáncer esofágico por grupos de edades
y sexo. Hospital General Universitario "Carlos Manuel de
Céspedes". 1999 – 2005.

TABLA #2:

Morbilidad del Cáncer esofágico y
síntomas de la enfermedad. Hospital General Universitario
"Carlos Manuel de Céspedes". 1999 – 2005.

TABLA #3:

Morbilidad del Cáncer esofágico y signos
de la enfermedad. Hospital General Universitario "Carlos Manuel
de Céspedes". 1999 – 2005.

TABLA #4:

Morbilidad del Cáncer esofágico y signos
de la enfermedad. Hospital General Universitario "Carlos Manuel
de Céspedes". 1999 – 2005.

TABLA #5:

Morbilidad del Cáncer esofágico y tipo
histológico de los Tumores. Hospital General Universitario
"Carlos Manuel de Céspedes". 1999 – 2005.

TABLA #6:

Morbilidad del Cáncer esofágico y
localización del Tumor en el órgano. Hospital
General Universitario "Carlos Manuel de Céspedes". 1999
– 2005.

TABLA #7:

Morbilidad del Cáncer esofágico y
elación del estadio del paciente con el tratamiento
aplicado. Hospital General Universitario "Carlos Manuel de
Céspedes". 1999 – 2005.

TABLA #8:

Morbilidad del Cáncer esofágico y
técnicas quirúrgicas aplicadas. Hospital General
Universitario "Carlos Manuel de Céspedes". 1999 –
2005.

ANEXO 2

Variables:

Los grupos de edades se definieron según los
estudios de Marck Ferguson:

       
Menores de 40 años.

        41
a 50 años.

        51
a 60 años.

        61
a 70 años.

       
Mayores de 71 años.

Los grupos de edades se relacionaron con el sexo de cada
paciente.

Se definieron como síntomas:

• Disfagia.
• Regurgitaciones.
• Astenia.
• Dolor abdominal.
• Alteraciones respiratorias (tos,
  expectoración, dificultad respiratoria).
• Anorexia.
• Dolor retroesternal.
• Sialorrea.
• Fiebre.
• Acidez.

• Odinofagia/disfonía

Se definen como signos:

• Pérdida de peso
• Procesos respiratorios
• Mucosas hipocoloriadas
• Fiebre
• Hepatomegalia
• Dolor abdominal

• Circulación colateral
• Tumor abdominal

• Ganglios cervicales
• Fístula traqueoesofágica

Se consideran como medios diagnósticos los
siguientes:

• Endoscopía con biopsia
• Ultrasonido abdominal
• Rx de tórax
• Rx contrastado de esófago y
  estómago
• Laparoscopia
• TAC
• Ganmagrafía ósea y cerebral

Desde el punto de vista del tipo histológico se
tomaron las variantes informadas por el departamento de Anatomía
Patológica:

• Carcinoma epidermoide
• Adenocarcinoma
• Otras variedades

Y para la localización del tumor se
utilizó la clasificación de las Normas de
Oncología:

• 1/3 superior esofágico (desde la
  …)
• 1/3 medio esofágico (…)
• 1/3 inferior esofágico (…)

Para determinar el estadio de cada paciente se
utilizó la clasificación de el ASA. Y se valoró
los estadios I, II, III y IV. Se relacionaron con el tipo de
tratamiento practicado en el paciente ya sea: quirúrgico-
paliativo, médico, quirúrgico y que no recibieron
tratamiento:

Se seleccionaron las técnicas quirúrgicas
siguientes:

       
Gastrostomía

       
Yeyunostomía

       
Esofagectomía transhiatal

       
Esofagectomía total (Ivor Lewis)

       
Esofagectomía total + esofagocoloplastia

       
Esofagectomía total ( O´ Ringer)

AUTORES:

Yusimí Oliva Milanés

Estudiantes de 5to. Año de la carrera de
Medicina

Dra. Evelyn E. Puig Arias

Especialista de I grado en Cirugía General y MGI.
Profesora Instructora.

Dra. María Julia Ojeda Ojeda

Especialista de II grado en Cirugía General
.Profesora Auxiliar.

Lic. Iselda Milanés Corrales

Licenciada en Higiene y
Epidemiología. Profesora Adjunta.